Than dykker
En 40-årig mand foretog fire rebreather-dyk en dag fra en liveaboard nær Socorro Island. Maksimale dybder af dykkene varierede fra 35m til 39m havvand; dykketider var fra 62 til 76 minutter. Dette var den tredje dag i hans dykkeserie, som i alt omfattede ti dyk. Alle dyk foregik uden begivenheder, og han var ude af vandet kl. 6.
Incident
Cirka tre og en halv time efter sit sidste dyk oplevede dykkeren kvalme, opkastning og åndedrætsbesvær under middagen. Hans meddykkere rapporterede, at han ikke var i stand til at genkende dem og ikke kunne huske sin hjemmeadresse eller fødselsdato. Heldigvis var to læger blandt passagererne, og de undersøgte dykkeren. Undersøgelsen afslørede udvidede pupiller, sløret tale, motorisk svaghed og ufrivillige muskelsammentrækninger.
Besætningen aktiverede fartøjets nødhandlingsplan. De satte dykkeren på ilt omkring klokken 10. og kontaktede DAN for lægelig rådgivning og for at påbegynde en evakuering til et passende lægehus.
Komplikationerne
Socorro Island ligger i det østlige Stillehav syd for Baja-halvøen, cirka 240 sømil fra Cabo San Lucas. Det er en af fire vulkanøer, der udgør Revillagigedos-øerne (de tre andre er San Benedicto, Roca Partida og Clarion). Sejlturen til Cabo San Lucas tager omkring 24 timer.
En mexicansk militær landingsbane er på Socorro, men landingsbanen er ikke i stand til at rumme større fly, inklusive dem, der kan opretholde havniveautryk under flyvning. Indgående flyvninger kræver tilladelse fra militæret og skal fortolde told og immigration på fastlandet inden afgang. Landingsbanen er ikke tilstrækkeligt oplyst til at tillade start eller landing om natten.
Da evakueringsplanerne blev lavet, begyndte dykkerens symptomer at forsvinde, da han indåndede ekstra ilt. DAN etablerede direkte kontakt til det lille militære anlæg på Socorro, som har et funktionelt hyperbarisk kammer og professionelt personale. De erkendte hurtigt sværhedsgraden af dykkerens tilstand, og at der var et gunstigt vindue til at komprimere ham igen, så de indvilligede i at modtage patienten. Selvom der ikke var nogen læge i kammeret, gjorde dykkerens forbedrede tilstand behandling på det lokale anlæg til en god mulighed.
Dykkeren ankom til militærfaciliteten inden for fire timer efter hans bemærkelsesværdige tilbagegang. Han var i stand til at gå ind i kammeret, og kammeroperatørerne administrerede en US Navy Treatment Table 6 med vejledning fra DAN's læger. Behandlingen førte til fuldstændig opløsning af symptomer, og dykkeren blev frigivet til båden til overvågning og hyppige detaljerede neurologiske evalueringer af lægerne om bord på fartøjet. En velkendt dykkermedicinsk læge var tilfældigvis ombord på en anden dykkerbåd i området og ydede frit sin hjælp. Efter en detaljeret evaluering bekræftede han fuld opløsning af patientens symptomer. Dykkeren vendte uden begivenheder hjem og oplevede ikke nogen tilbagevenden af symptomer bortset fra en mild, intermitterende generel ømhed.
Diskussion
Evakuering af denne dykker gav mange udfordringer for det medicinske personale, der var involveret i hans pleje, og der er fremragende lektioner skal læres i hver fase af behandlingen.
For det første er hurtig anerkendelse af alvorlige dykkerrelaterede problemer vigtig. I mange tilfælde kan benægtelse føre til, at man nægter at acceptere, at noget er galt og kræver opmærksomhed. Dykkere kan anvende håbefulde rationaliseringer for at udelukke tidlige symptomer, fordi en erklæret nødsituation har potentialet til at stoppe yderligere dykning – for både den sårede dykker og andre. Selv når en skade endelig erkendes, eksisterer der et ønske om, at tingene spontant forbedres uden at skulle underrette divemaster. I dette tilfælde genkendte et kloge dykkerhold unormale symptomer og adfærd, der førte til en diagnose af cerebral dekompressionssyge (DCS).
Dernæst bør plejepersonale give førstehjælp omgående og foretage yderligere undersøgelser. Dette dykkerhold leverede hurtigt ilt, hvilket resulterede i en dramatisk forbedring af dykkerens tilstand, og identificerede derefter læger i gruppen og engagerede dem i hans pleje. De kontaktede DAN for at få hjælp til både behandlingsforslag og evakueringsmuligheder. På fjerntliggende steder er det vigtigt at være bekendt med lokale medicinske muligheder og evakueringsmuligheder, før der opstår nødsituationer.
I dette tilfælde ville en to-bens flyvning have været nødvendig for at få dykkeren til et fuldt egnet hyperbarisk anlæg (ved University of Californien, San Diego). Der er hyperbariske faciliteter i Cabo San Lucas, men at komme dertil ville stadig kræve luftevakuering eller en lang bådtur. På grund af de begrænsede muligheder for øens landingsbane, ville et fly uden tryk skulle tage patienten til fastlandet, hvor en anden flyvning ville levere ham til San Diego for endelig rekompressionsterapi. Symptomer udviklede sig om aftenen, så på grund af mørket ville ethvert fly til øen skulle forsinkes til morgenen, hvilket medførte yderligere forsinkelse.
DAN underrettede den mexicanske flåde om dykkerens alvorlige tilstand, og de forstod, at en forsinkelse i behandlingen kunne føre til et dårligt resultat. På trods af det travle tempo i den fjerntliggende dykkerenhed åbnede kommandanten sit rekompressionskammer for den civile dykker. Kammerets besætning var ægte fagfolk, som hurtigt administrerede den nødvendige hyperbariske behandling, der resulterede i fuldstændig opløsning af alle dykkerens symptomer. Læger på dykkerbåden revurderede ham og besluttede, at han kunne blive ombord og rejse tilbage til fastlandet i henhold til skibets oprindelige rejseplan. Tre dage efter sin behandling foretog han en begivenhedsløs flyvetur hjem.
Fire heldige hændelser påvirkede denne dykkers episode med alvorlig cerebral DCS positivt. For det første genkendte hans veltrænede medpassagerer og besætningen hurtigt problemet og overvågede hans helbred, indtil han nåede den medicinske facilitet. For det andet administrerede de ilt hurtigt, hvilket resulterede i en betydelig forbedring. For det tredje dykkede en ekspert i dykkermedicin i nærheden og ydede assistance. Og for det fjerde åbnede den yderst professionelle mexicanske flåde en begrænset facilitet, som muliggjorde endelig behandling og forhindrede potentielt permanent neurologisk skade på dykkeren. Han var faktisk heldig, men han var også en fordel af dykkernes vilje til at hjælpe andre dykkere. En sådan vilje kan overvinde betydelige forhindringer, selv internationale grænser, som det ses i dette tilfælde.
Tag dig tid til at takke de professionelle, der er forpligtet til at hjælpe tilskadekomne dykkere. Tak især dem, der holder hyperbariske faciliteter åbne for dykning i nødsituationer 24 timer i døgnet, syv dage om ugen – de er dykningens ubesungne helte.
Du kan finde vores mere om DAN og deres dykkermedicinske forskning og forsikring link..
