Der er stadig meget, vi ikke ved om COVID-19, og information om virussen og dens indvirkning på dykkere er stadig under udvikling. Ud over at genudgive de medicinske konsensusanbefalinger, der er udarbejdet af de forskellige dykker- og hyperbariske lægeforeninger, kontaktede vi derfor en række DAN Europe-læger og spurgte dem om deres erfaringer inden for området, der beskæftiger sig med dykkere, der ønsker at vende tilbage til dykning efter har haft COVID-19.
Konkret spurgte vi følgende læger; Oscar Camacho (Portugal), Peter Germonpré (Belgien), Ole Hyldegaard (Danmark), Jacek Kot (Polen), Anne Räisänen-Sokolowski (Finland), Adel Taher (Ægypten), Ulich van Laak (Tyskland) og Jürg Wendling (Schweiz) . Disse læger har hver behandlet fra to til 20 dykkere, der led af COVID-19. Dr. Germonpré har kun behandlet militærdykkere, mens Dr. Camacho har behandlet både kommercielle og rekreative dykkere. Her er, hvad de havde at sige.
DAN Europe: Hvad har du generelt set med dem, der ønsker at vende tilbage til dykning efter at have haft Covid-19?
Oscar Camacho (OC): Alle kommercielle dykkere under den akutte sygdom var asymptomatiske eller med uskadelige symptomer såsom anosmi/dysgeusi (tab af lugt og smag). Med hensyn til rekreativ dykning var to dykkere meget syge. Begge blev indlagt. Den ene blev indlagt på en normal afdeling med non-invasiv ventilation. En anden var seks uger på intensivafdelingen. Alle dykkere (kommercielle og rekreative) var meget bekymrede over deres lungekapacitet til at kunne vende tilbage til dykning. De to fritidsdykkere, der var indlagt, fik lungescanninger med suggestive billeder af bilateral fibrose og blev let trætte, så jeg udelukkede dem fra at vende tilbage for at dykke og vil evaluere dem igen efter seks måneder.
Peter Germonpré (PG): Alle blev underkastet de medicinske undersøgelser i henhold til militære medicinske krav (dvs. træningstest med SpO2, lungefunktionstest, kardiologisk undersøgelse og lunge-CT-skanning). Nogle var 'jordet' i tre måneder mere, før de fik lov til at genoptage dykningen.
Ole Hyldegaard (OH): Ingen problemer eller større luftvejsproblemer.
Jacek Kot (JK): Jeg fungerede som lægekonsulent for en enkelt person, der ønskede at vende tilbage til dykning.
Anne Räisänen-Sokolowski (ARS): De havde alle haft milde tilfælde og var meget ivrige efter at komme tilbage i vandet så hurtigt som muligt.
Adel Taher (AT): De fleste af dem så ud til at være klinisk frie med god luftindgang på begge sider. Historieoptagelsen ville afsløre, at de led COVID-19, ellers ville de vide og erklære det på forhånd. Når jeg er i tvivl ville jeg bede om CT-lunger. I flere tilfælde, hvor infektionen opstod for mindre end to måneder siden, opstod Ground Glass Opacifications (GGO), for det meste basale. En opfølgning efter en periode på fire og seks måneder efter den første infektion viste opløsning af GGO'erne.
Ulich van Laak (UvL): Tilbageholdende med at følge konsensusanbefalingerne i alle tre tilfælde; de søgte 'quick'n'dirty'-tilladelser.
Jürg Wendling (JW): De fleste af de rekreative dykkere og nogle professionelle dykkere fulgte vores anbefalinger. Alle vores patienter med milde til svære symptomer under akut COVID-19 havde ingen tegn på følgesygdomme i undersøgelserne i henhold til det schweiziske flowchart (vi udførte en symptombegrænset stresstest med pulsoxymetri/kropsplethysmografi og DLCO). Jeg vil gerne bemærke, at mine kommentarer her er en opsamling af erfaringer fra de mest aktive dykkermedicinske læger fra Swiss Underwater And Hyperbaric Medical Society (SUHMS), som rapporterer månedligt kl. online møder om deres oplevelser.
Nogle potentielle problemområder, som dykkere bør være opmærksomme på?
PG: Vi har ikke set 'kuriøse' tilfælde af DCS (efter 'uskyldige' dyk), men det er sandsynligvis på grund af de restriktioner, vi indførte tidligt (retningslinjerne fra Dutch Society of Diving and Hyperbaric Medicine (DSDHM) blev allerede offentliggjort så tidligt som april 2020).
Åh: Test af lungefunktion anbefales (som minimum) før genoptagelse af dykning, hvis COVID-19-infektion forårsagede tegn på lungesymptomer.
JK: Permanente ændringer i lungevæv (lavere compliance) og lavere træningskapacitet
ARS: Lungerne kan være problematiske.
PÅ: Iltmætning ved anstrengelse! Tilsyneladende ændringer på spirometriresultaterne. En anden udtalelse fra en lungelæge kunne anmodes om.
UvL: Publicerede bekymringer som Belgien Society of Diving & Hyperbaric Medicine (BSDHM) og andre er ikke almindeligt accepteret eller forstået blandt sportsdykkersamfundet. Det er helt anderledes i videnskabelig dykning og militær dykning.
JW: Der var ingen overraskende oplevelser. Dykkere informeres om potentielle farer, der for det meste viser sig gennem nedsat fysisk præstation. Vi deler advarslerne fra BSDHM-gruppen.
Hvad skal dykkere være opmærksomme på og eller være bekymrede over, før de vender tilbage til dykning?
OC: Lungefunktion!
PG: Jeg tror, det er sikkert at sige, at de nuværende retningslinjer er i stand til at forhindre dykkere i at vende tilbage til dykning med betydelige lunge-/cardia-skader. Om retningslinjerne er for stramme er svært at sige.
Åh: Det afhænger af sværhedsgraden af deres COVID-19-infektion.
JK: Træningsevne (fysisk kraft), nedsat spirometri, ændringer i radiologiske undersøgelser, dvs. højopløsningscomputertomografi (HRCT)
ARS: Dykkerens fysiske tilstand skal vende tilbage til niveauer før COVID.
PÅ: En gradvis tilbagevenden til deres 'normale' niveau af fysisk kondition, hvilket ofte kan tage længere tid end forventet.
UvL: Fysisk og psykologisk kondition som før COVID til bekræftet af en medicinsk præstationsanalyse (af sportsmedicinere, kardiologi- og lungespecialister)
JW: Se vores opdaterede flowchart over det schweiziske undervands- og hyperbariske lægesamfund (SUHMS).
Nogle specifikke råd til dykkere, der oplever 'Long Covid' i dens forskellige manifestationer?
OC: Dykkere bør have en lungefunktion og hjerteevaluering, hvis de har hjerteproblemer eller tidligere hjertesygdomme
PG: Da der ikke findes nogen specifik behandling (undtagen fysiske rehabiliteringsprogrammer og tid), er det vigtigt for dykkere at være tålmodige og afstå fra dykning, indtil de er blevet godkendt af deres dykkermedicinske specialist. Svømmepøl uddannelse kan gøres, selvom en lungefunktionstest skulle være normal for evt uddannelse ved brug af komprimeret gas, selv på meget lave dybder på grund af risikoen for luftindfangning.
Åh: De kan genoptage dykning med normal lungefunktionstest og EKG-stresstest kombineret med dykkerlægerådgivning.
JK: På grund af ukendte langsigtede konsekvenser af COVID: dykkere bør udføre mere konservativ dykning og mindre motion under vandet
ARS: En dykkers fysiske tilstand skal vende tilbage til præ-COVID-niveauer; en gennemgående evaluering af kardio-respiratoriske system er obligatorisk
PÅ: Jeg så ikke tilfælde af 'Long Covid' her i Sharm.
UvL: Vores anbefaling for to tilfælde af svær og 'lang covid' var ikke at dykke i seks måneder og få et hjerte-kar- og lungefokuseret dykkerlægetjek på forhånd.
JW: Så vidt det vides i øjeblikket, er Long Covid-syndromet hovedsageligt en dekonditionering, der sker centralt, hvilket betyder, at det repræsenterer en slags somatoform evolution med symptomer, men ingen tegn. Som sådan er en tidlig inddragelse af en psykoterapi vigtig - en multimodal tilgang til rehabiliteringen! Nogle patienter med Long Covid har somatiske følgesygdomme (lunge og hjerte), og de vil ikke bestå egnethed til at dykke undersøgelser i henhold til det schweiziske flowdiagram.
Under hvilke omstændigheder vil du anbefale, at en dykker, der har haft Covid-19, søger en ekstra konsultation hos en DAN-dykkerlæge (en medlemsfordel) ud over deres læge?
OC: Hvis de blev indlagt uanset sværhedsgraden. Hvis de har tidligere kronisk luftvejssygdom uanset sværhedsgraden eller har været indlagt eller ikke. Hvis de forbliver symptomatiske efter Covid-19.
PG: Jeg tror ikke, at en egentlig (personlig) lægekonsultation er en del af DAN-medlemsfordelene. Dog kan man få fjernrådgivning om resultaterne af de lægeundersøgelser, der udføres af eller ordineret af deres læge, i alle tvivlstilfælde.
Åh: Patienter med pulmonale symptomer eller symptomer ud over normale influenzalignende symptomer bør have spirometri og muligvis HRCT 12 uger efter infektion.
JK: I alle tilfælde af indlæggelse på grund af COVID-19 med symptomer enten pulmonologiske, hjerte- eller neurologiske.
ARS: Altid.
AT: I alle tilfælde, hvor deres læge ikke har undersøgt covid-19 tilfælde før eller ikke er vidende om de mulige virkninger, som COVID-19 kan have på dykning.
UvL: Ethvert DAN-medlem, der havde symptomatisk COVID-19, bør diskutere sin sag med en DAN-dykkerlæge, hvis det er muligt.
JW: Personer, der har lidt af COVID-19-infektionen og ønsker at genoptage dykning, bør kontakte og se en dykkermedicinsk læge for konsultation. I Schweiz har vi et netværk af kompetente dykkerlæger, der dækker vores område, så yderligere konsultation med DAN dykkerlægen kun vil være indiceret, hvis der anmodes om en second opinion.
Hvad skal dykkere være opmærksomme på og eller være bekymrede over, når de begynder at dykke igen?
OC: Hvis de let bliver trætte og eller har luftvejssymptomer som åndenød.
PG: Dykkene bør bygges op gradvist, da der utvivlsomt både vil have været mangel på uddannelse/vaner og en fysisk dekonditionering.
Åh: Træningsinduceret dyspnø (åndetnød) bør foranledige yderligere undersøgelse.
JK: Vær opmærksom på øget risiko for pulmonal barotrauma, begrænsninger for undervandsmotion.
ARS: Lungeskade, selv ved mildere infektioner.
PÅ: Åndenød, især når man overanstrenger sig under vandet og endnu mere, hvis man ikke overanstrenger sig under vandet! Dykkere bør være opmærksomme på deres respirationsfrekvens og vejrtrækningsgasforbrug. Graden af træthed efter et dyk efter bedring fra COVID-19 sammenlignet med før infektionen.
UvL: Et "stort" dykkerlægetjek. Kropsplethysmografi og ifølge resultaterne/gennemtrængelige lungesymptomer en HR-CT.
JW: Dykkere skal være opmærksomme på de potentielle farer, især vedrørende barotrauma, ilttoksicitet og DCI-risiko, hvor vi endnu ikke kender den reelle risiko. Til dato er der ingen publikation, der viser tegn på øget risiko.
Er der noget, som dykkere, der har haft Covid, bør vide om at blive vaccineret?
OC: En vaccination vil ikke ændre eller behandle eventuelle følgesygdomme, der i sidste ende eksisterer.
PG: Vaccination anbefales selv for dem, der har haft COVID-19.
Åh: Nej. Bliv vaccineret ASAP.
JK: Bare følg standardanbefalingen, mens du venter mellem COVID-19 og vaccination. Vær opmærksom på, at vaccination giver 100 % garanti for beskyttelse og smitte. Hold regelmæssige restriktioner (afstand, desinfektion, masker).
ARS: Følg instruktionerne fra sundhedsmyndighederne i dit respektive land vedrørende vaccination efter COVID.
PÅ: Jeg vil personligt råde dykkerne, der modtager den første dosis af vaccinen, til ikke at dykke i perioden, indtil de får den anden dosis, og derefter vente, indtil de tester antistofferne. Det er mere sikkert for dem og for de andre at minimere muligheden for at være en 'uskyldig' transportør.
UvL: Ingen råd pt.
JW: En vaccination anbefales stærkt, da dykning er en social aktivitet, hvor de nødvendige forholdsregler for overførsel af virus ikke altid kan følges strengt.
Er der efter din erfaring behov for opdateringer af anbefalingerne fra det belgiske selskab for dykning og hyperbarisk medicin (SBMHS-BVOOG)?
OC: Ingen forslag
PG: Ingen; de kan være lidt strenge, men andre (f.eks. University of Californien i San Diego (UCSD) retningslinjer) er endnu strengere.
JK: Ikke i øjeblikket; vi har brug for flere data.
ARS: Jeg tror, at anbefalingerne stadig er gældende
PÅ: Jeg kan se, at strømmen af ny information er ret imponerende, og at mængden af falske nyheder også er overvældende. Så jeg foreslår, at SBMHS-BVOOG eller DAN ville spørgsmål en erklæring hver tredje måned, der blot angiver, om der er ændringer, der skal tages i betragtning eller ej. De muterende former for Corona-virussen fortjener vores fulde opmærksomhed.
UvL: Der er ingen validerede data til en opdatering af bekymringerne
JW: Ja: beviser fra schweiziske klinikker og medicinske specialister viser, at de, der er indlagt med iltbehandling, har brug for mere end tre måneder for at komme sig fuldstændigt, og derfor vil vi anbefale seks måneders ventetid før en revurdering for at genoptage dykningen. Det skal klart fremgå, at med hensyn til risiko for pulmonal overtrykssyndrom, ilttoksicitet og trykfaldssyge, anbefales forholdsregler baseret på en teoretisk fare; der er ingen dokumenterede beviser på nuværende tidspunkt. Derfor kan risikoen (bestemt af sandsynlighed og sværhedsgrad af komplikationer) endnu ikke bestemmes.
Vedrørende vurderingen af dykkere med lungepåvirkning af COVID-sygdom: SUHMS-arbejdsgruppen erklærer CT-scanninger som ikke nyttige i vurderingen for genoptagelse af dykning. Personer med lungepåvirkning vil helt sikkert have fået mere end én CT-scanning i løbet af behandlingsperioden. For at vurdere udfaldet med hensyn til at genoptage dykning, er det vigtige den funktionelle kapacitet. Derfor anbefaler vi at udvide lungefunktionstestningen ved at tilføje test for diffusionskapacitet og at udføre en ergometri til maksimal kapacitet med iltmætningsovervågning, som kan være ledsaget af spirometri før og efter tests.
Vedrørende vurdering af hjertehændelser: Vi støtter de anbefalede procedurer. Det skal dog nævnes, at under revurderingen foretaget af en dykkerlæge bør der foreligge fuld dokumentation af kliniske detaljer fra hospitalsperioden, især værdierne og udviklingen af Troponin- og Pro-BNP-værdier.
Du kan se mere indhold fra Dan Europa fra deres almindelige kolonne, eller tjek DAN hjemmeside for mere information om medicinsk rådgivning og dykkerforsikring.
